2024年，市醫(yī)療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神以及習近平法治思想，圍繞《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》要求，結合單位職能職責，堅持依法行政、規(guī)范執(zhí)法，扎實有效全面推進法治政府建設工作落實?，F(xiàn)將有關情況報告如下：

　　一、推進法治政府建設的主要措施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導，深入推進法治建設。局主要負責人認真履行法治政府建設第一責任人職責, 其他班子成員履行“一崗雙責”，著力推動法治建設融入醫(yī)療保障行政、執(zhí)法、監(jiān)管、服務全過程，增強干部職工法治觀念。結合學習貫徹黨的二十大精神，深入貫徹落實習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，研究部署貫徹落實法治政府建設和依法行政工作措施，把依法行政工作擺上重要議事日程，組織干部職工集體學法32次，切實加強醫(yī)療保障領域法治建設，確保醫(yī)療保障工作始終在法治軌道上運行。

　?。ǘ┘訌娭贫冉ㄔO，完善依法決策機制。一是健全內部監(jiān)督機制，加強對行政執(zhí)法行為的監(jiān)管。通過建立社會監(jiān)督員制度、參與行政執(zhí)法案卷評查、行政執(zhí)法信息公開等方式，主動接受社會公眾的監(jiān)督，確保權力透明運行，防止濫用職權現(xiàn)象的發(fā)生。二是嚴格落實政府法律顧問制度，做好遵法守法責任人。聘請有資質的第三方法律服務機構承擔我局常年法律顧問，按規(guī)定做好行政規(guī)范性文件、重大行政決策等合法性和公平競爭審查工作，切實把好法定權限、程序、內容、責任關口，2024年共完成了24件文件、協(xié)議等的公平競爭審查。

　　（三）強化法治監(jiān)管，堅持公正文明執(zhí)法。一是嚴格落實“雙隨機、一公開”制度。一年來，我局聯(lián)合市衛(wèi)生健康局開展跨部門及本部門“雙隨機、一公開”抽查12次，依法依規(guī)對定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查。二是充實執(zhí)法力量。積極組織我局尚未取得行政執(zhí)法資格證的10名工作人員參加2024年行政執(zhí)法資格考試，通過率100%；對行政執(zhí)法證件實行統(tǒng)一保管，按需領用，規(guī)范和完善行政執(zhí)法人員管理。三是繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。通過日?；恕⒆圆樽约m、專項檢查、“雙隨機、一公開”、智能監(jiān)控等方式開展醫(yī)保基金監(jiān)管，及時追回造成損失的醫(yī)療保障基金。四是落實通報機制。將違規(guī)典型案例在國家信用公開網(wǎng)站和本單位政府門戶網(wǎng)站進行公開曝光，強力震懾欺詐騙保違法違規(guī)行為，營造全社會依法依規(guī)使用基本醫(yī)療保障基金氛圍。

　?。ㄋ模淞⒎ㄖ卫砟?，扎實開展普法宣傳。一是落實“誰執(zhí)法誰普法”，加強對定點醫(yī)藥機構開展培訓。邀請醫(yī)保專家進行授課，開展醫(yī)保服務協(xié)議培訓3場、政策解讀及案例分析培訓2場，累計培訓近800人次，切實加深定點醫(yī)藥機構對醫(yī)保政策的理解與掌握，增強其規(guī)范使用醫(yī)?；鸬囊庾R。二是通過線上線下相結合的方式，深入開展醫(yī)保政策宣傳教育活動。利用官方微信號、電視臺等投放參保公告及推文，下發(fā)主題宣傳視頻至鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）、定點醫(yī)藥機構滾動播放2.5萬次，結合醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月、2025年度城鄉(xiāng)居民參保宣傳、“憲法宣傳周”等工作，舉辦現(xiàn)場宣傳活動3場、“醫(yī)保小課堂”進村（社區(qū)）3場，派發(fā)宣傳資料近3.5萬份，廣泛宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)，提高群眾的法律意識。三是著力提高執(zhí)法人員業(yè)務水平。積極安排執(zhí)法人員參加上級組織的行政執(zhí)法培訓班，加強法律知識和業(yè)務培訓，不斷提升其法律素養(yǎng)和業(yè)務能力。

　?。ㄎ澹┥罨胺殴芊?，融合推進法治建設。一是做好醫(yī)保事項下沉“接得住”工作，將8個醫(yī)保高頻服務事項下放村（社區(qū)），開展線上培訓14場、現(xiàn)場實操業(yè)務培訓28場，覆蓋58個村（社區(qū)），培訓經(jīng)辦人員近850人次。簡化辦事流程，優(yōu)化服務環(huán)節(jié)，“粵醫(yī)保”小程序上線了醫(yī)保參保登記等57個經(jīng)辦事項，“粵智助”自助服務平臺上線異地就醫(yī)備案、醫(yī)保結算單打印等22項醫(yī)保經(jīng)辦事項，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務線上化、智能化辦理，減少了群眾辦事跑腿次數(shù)，獲得了廣泛好評。二是及時回應解決群眾急難愁盼問題。2024年度依法依規(guī)辦理12345咨詢投訴等事項504件、信訪1宗，切實保障信訪人、舉報人等的合法權利。依法妥善處理各類投訴舉報案件，及時回應群眾關切，有效化解矛盾糾紛，維護社會穩(wěn)定和諧。

　　二、推進法治建設第一責任人職責落實

　　我局主要負責人高度重視法治建設，認真履行第一責任人職責，將法治建設列入年度工作要點，科學統(tǒng)籌謀劃，精心部署全年法治政府建設工作。一是認真落實學法用法制度，深入學習貫徹習近平法治思想和習近平總書記關于全面依法治國重要論述精神。二是堅持重大事項集體決策原則，按程序辦事，有效防止各類以權謀私行為的發(fā)生。三是不定期研究聽取本單位醫(yī)保基金監(jiān)管、法治政府建設等重大事項工作情況匯報，以問題為導向，及時研究解決我市醫(yī)療保障領域法治建設工作中的存在問題，健全完善“法治醫(yī)保”體系建設。

　　三、存在的主要問題

　?。ㄒ唬┓ㄖ涡麄鹘逃孕枥^續(xù)加強。深化醫(yī)保改革階段出臺的醫(yī)療保障法規(guī)政策較多，行政執(zhí)法人員需要不斷加強學習，探索高效的醫(yī)保法規(guī)、政策宣傳方式，讓人民群眾加深對醫(yī)療保障政策法規(guī)的了解, 進而提高醫(yī)保法治政府建設能力。

　　（二）行政執(zhí)法規(guī)范化仍有待提高。信息公開的及時性和全面性以及行政執(zhí)法的標準化、規(guī)范化水平有待進一步提高，政務服務效能和便捷度仍有提升空間，需要通過系統(tǒng)性和針對性的法治教育和執(zhí)法培訓，完善資料收集、證據(jù)提取、檔案整理等執(zhí)法流程，加強執(zhí)法信息公開及時性，主動接受群眾的監(jiān)督。

　　四、下一步工作計劃

　?。ㄒ唬┤婕訌娎碚摵蛯I(yè)學習。繼續(xù)深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，認真貫徹落實習近平法治思想，組織專題講座，確保學深悟透、融會貫通。組織干部職工深入學習醫(yī)保相關法律法規(guī)，積極參加法律培訓，提高執(zhí)法效能和公信力。加強執(zhí)法人員培訓，提升其專業(yè)能力和綜合素質，嚴格做到規(guī)范公正文明執(zhí)法，全面加強醫(yī)保依法行政。

　?。ǘ├^續(xù)加大醫(yī)保法治宣傳。通過線上、線下等多種方式宣傳與人民群眾息息相關的醫(yī)保政策，提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率；嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障政策，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管、行政執(zhí)法檢查結果等信息公開力度，確保公眾知情權得到充分保障。設立意見反饋渠道，廣泛聽取社會各界的意見建議。

　?。ㄈ┍３执驌羝墼p騙保高壓態(tài)勢。運用大數(shù)據(jù)技術和信息化手段提高監(jiān)控效率，結合智能監(jiān)控、日常稽核、專項檢查、“雙隨機、一公開”、交叉檢查等方式，聚焦各類違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，有重點、有步驟地開展系列專項治理，嚴厲打擊各種形式的欺詐騙保行為。進一步完善醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管制度，將行動中行之有效的監(jiān)管措施制度化、長效化，確保醫(yī)療保障基金安全。

　　（四）全面優(yōu)化經(jīng)辦業(yè)務辦理。把轉變服務觀念、提高服務質量、增強服務能力作為醫(yī)保經(jīng)辦工作的著力點，深化“放管服”改革，加強信息化建設，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。完善醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設，加大系統(tǒng)內橫向縱向交流力度，把提高醫(yī)保業(yè)務素質和行政執(zhí)法水平作為培訓重點，為人民群眾提供及時、便利、完善、快捷的保障服務，為法治政府建設打造堅實基礎。

　　恩平市醫(yī)療保障局

2025年1月17日